香港保險監管機構之：香港保險索償投訴局介紹

很多人問我們，我是想買香港保險，但是如果發生了理賠糾紛我該怎麼去解決，你們保險公司會協助我們嗎？其實這也是人之常情，其實在香港，有香港保險監管機構監管的，比如今天我們要說的專門負責投訴理賠的，香港保險索償投訴局，那麼這個機構到底能為投保人解決什麼問題呢？接下來請注意看。

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投訴局成立的主要宗旨

⒈ 接受個人保單引起的索償投訴，並透過作出賠償或其他可行方法，達至解決、平息糾紛或撤回投訴的目的。⒉ 諮詢認為合適人士的意見，包括：法律顧問、各界專業人士、裁判官及仲裁人等。

⒊ 訂定並執行規則、致力鞏固投訴局公正、處事恰當及提供專業服務的形象

職權範圍

⒈投訴與索償有關。⒉索償金額不得超過100萬港元。

⒊涉案保險公司屬投訴局會員。

⒋涉案保單屬個人保險類別。

⒌投訴人為保單持有人／受益人／合法索償人。

⒍涉案保險公司已對索償申請作出最終賠償決定。

⒎投訴人必須於接獲保險公司最終賠償決定的六個月內向投訴局作出書面投訴。

⒏索償糾紛並不涉及工業、商業或第三者保險。

⒐索償案件並非正在進行法律程序或仲裁。

投訴數據統計

保險索償投訴局（投訴局）於2016全年共處理了770宗投訴個案，其中659宗屬新接獲的個案，比2015年的647宗增加2%，而111宗則是2015年度尚未審結的個案。在770宗已處理的投訴個案中，有276宗超出投訴局的職權範圍，至於其餘的494宗受理個案中，有374宗已經審結，餘下的120宗尚未結案，須留待2017年處理。374宗已審結個案的糾紛主要涉及保單條款的詮釋、沒有披露事實、不保事項、賠償金額和違反保證條款或保單條件，而引起最多索償糾紛的兩類保險產品分別是住院╱醫療保險及旅遊保險。

在374宗已審結的個案中，有60宗個案在投訴局秘書處的調停下，保險公司與索償人雙方達成和解，毋須轉交投訴委員會處理。另有220宗個案的表面證據不成立，49宗的索償人撤銷投訴，而餘下的45宗個案（12%）則交由投訴委員會審理。投訴委員會裁定七宗個案的投訴人得直而可獲賠償，而贊同保險公司的賠償決定的個案則有38宗，投訴委員會亦就其中兩宗個案，建議保險公司通融處理，而相關保險公司均欣然接納委員會的建議。

若以金額計算，共有69位投訴人獲得保險公司賠償，涉及的賠償額達260萬港元，當中包括雙方和解金額241萬港元及投訴委員會裁定得直個案的賠償額19萬港元，而單一宗得直個案的最高賠償額則約為7.5萬港元。