香港保险监管机构之：香港保险索偿投诉局介绍

很多人问我们，我是想买香港保险，但是如果发生了理赔纠纷我该怎么去解决，你们保险公司会协助我们吗？其实这也是人之常情，其实在香港，有香港保险监管机构监管的，比如今天我们要说的专门负责投诉理赔的，香港保险索偿投诉局，那么这个机构到底能为投保人解决什么问题呢？接下来请注意看。

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投诉局成立的主要宗旨

⒈ 接受个人保单引起的索偿投诉，并透过作出赔偿或其他可行方法，达至解决、平息纠纷或撤回投诉的目的。⒉ 谘询认为合适人士的意见，包括：法律顾问、各界专业人士、裁判官及仲裁人等。

⒊ 订定并执行规则、致力巩固投诉局公正、处事恰当及提供专业服务的形象

职权范围

⒈投诉与索偿有关。⒉索偿金额不得超过100万港元。

⒊涉案保险公司属投诉局会员。

⒋涉案保单属个人保险类别。

⒌投诉人为保单持有人／受益人／合法索偿人。

⒍涉案保险公司已对索偿申请作出最终赔偿决定。

⒎投诉人必须于接获保险公司最终赔偿决定的六个月内向投诉局作出书面投诉。

⒏索偿纠纷并不涉及工业、商业或第三者保险。

⒐索偿案件并非正在进行法律程序或仲裁。

投诉数据统计

保险索偿投诉局（投诉局）于2016全年共处理了770宗投诉个案，其中659宗属新接获的个案，比2015年的647宗增加2%，而111宗则是2015年度尚未审结的个案。在770宗已处理的投诉个案中，有276宗超出投诉局的职权范围，至于其余的494宗受理个案中，有374宗已经审结，余下的120宗尚未结案，须留待2017年处理。374宗已审结个案的纠纷主要涉及保单条款的诠释、没有披露事实、不保事项、赔偿金额和违反保证条款或保单条件，而引起最多索偿纠纷的两类保险产品分别是住院╱医疗保险及旅游保险。

在374宗已审结的个案中，有60宗个案在投诉局秘书处的调停下，保险公司与索偿人双方达成和解，毋须转交投诉委员会处理。另有220宗个案的表面证据不成立，49宗的索偿人撤销投诉，而余下的45宗个案（12%）则交由投诉委员会审理。投诉委员会裁定七宗个案的投诉人得直而可获赔偿，而赞同保险公司的赔偿决定的个案则有38宗，投诉委员会亦就其中两宗个案，建议保险公司通融处理，而相关保险公司均欣然接纳委员会的建议。

若以金额计算，共有69位投诉人获得保险公司赔偿，涉及的赔偿额达260万港元，当中包括双方和解金额241万港元及投诉委员会裁定得直个案的赔偿额19万港元，而单一宗得直个案的最高赔偿额则约为7.5万港元。