1、首次胸痛發生於何時?
2、類似情況有否再發生?如有,什麼時候?發生的頻率和最近一次發生的日期?
3、痛楚的位置(如胸部的中央、左或右方、或其他位置)?
4、痛楚的感覺及嚴重性?(如非常痛楚、被重物壓住之感覺、刺痛或不能形容之不適等。)
5、痛楚有否延伸至其他部位?(如延伸至肩膊、手臂、牙或腹部等)
6、痛楚發生的情況(如突發、漸進、在休息時、只在用力時發生、或深呼吸時更覺嚴重等。)
7、A)、痛楚維持多久?
B)、如何舒緩胸痛?(如休息、服藥、飲用奶類製品或服用制酸寄劑等。)
C)、你有否接受醫生之診治?如有,請列出主診醫生醫院名稱地址診治日期及提供診斷卡副本以作參考。
D)、醫生診斷的結果?
E)、是否有複診的需要?如有,請詳述複診之頻率及最後複診日期。
8、是否需要接受任何治療?如有,請詳述。
9、主診醫生是否有勸喻你小心限制你的日常活動?
10、你曾否接受任何檢查?(如心電圖、照肺、運動心電圖、或心臟掃描等)
如有,請列出檢查日期,類別及檢驗結果。請提供檢驗報告以供參考。