1、第一次發病於何時?
2、最後一次發病於何時?
3、請估計發病的平均頻率。
4、每次發病通常持續多久?
5、發病時你被限制卧床休息嗎?通常卧床多久?
6、你曾否因發病而需要入院治療?如有請詳述入院日期以及住院多久。
7、當發病時,你如何舒緩病情?
8、你需要定時服藥還是只需在發病時候服藥?
9、發病的次數及嚴重程度在近年是否有改變?如有,請詳述。
10、如曾在最近三年發病,請回答以下問題。
A)、曾發病多少次?
B)、平均每次發病持續多久?
C)、因上述呼吸系統毛病而暫停工作一共多少天?
11、發病是否有季節性?
12、當你不發病時,你是否有任何胸肺不適的想像?
13、當進行溫和運動(如步行稍急),你曾有感到呼吸不暢?醫生曾建議避免劇烈運動嗎?
14、請提供主診醫生之姓名及地址,以及最後一次就診日期。
15、如曾接受或胸肺X—光,請附上檢驗報告。